Приемосдаточный акт №		от		
Получатель лома и отходов	

Сдатчик лома и отходов	ИНН сдатчика лома и отходов
Банковские реквизиты сдатчика лома и отходов (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)	

Данные документа, удостоверяющего личность, место постоянного или преимущественного проживания (для физических лиц)	

Транспорт (марка, номер)	

Основания возникновения права собственности у сдатчика лома и отходов на сдаваемые лом и отходы цветных металлов	

Краткое описание лома и отходов цветных металлов	

Наименование	Код по ОКПО	Вид	Вес брутто (тонн)	Вес 
тары (тонн)	Засоренность (процентов)	Вес нетто (тонн)	Цена (рублей)	Сумма (рублей)	

									
Итого							
Вес нетто (прописью)	

Итого на сумму	

В том числе НДС	

За предоставление недостоверных данных об ответственности предупрежден.
Достоверность предоставленных сведений подтверждаю.
Сдачу лома и отходов произвел и акт получил  	(подпись сдатчика лома и отходов)

Указанный металлолом подготовлен согласно ГОСТу 1639 – 93, проверен пиротехником, обезврежен, признан взрывобезопасным и может быть допущен к переработке и переплавке
Подпись лица, ответственного за прием лома и отходов	

Подпись лица, ответственного за проверку лома и отходов на взрывобезопасность